致命性卒中定义为在30天内出现任何死亡事件，非致命性卒中定义为诊断后至少生存30天。肝功能异常定义为ALT＞30μmol/L、谷草转氨酶（AST）＞30μmol/L、γ-谷氨酰转移酶（GGT）＞50μmol/L和白蛋白＜30g/L。
最终共500991人纳入分析，平均年龄为52.1岁，41.0%为男性，55.4%居住在农村地区。总体HBsAg阳性率为3.0%，其中男性HBsAg阳性率为3.4%，女性为2.8%，并且随着年龄增长而降低，城市地区略高于农村地区。与HBsAg阴性人群相比，HBsAg阳性人群年龄较小，更有可能为男性，教育和收入水平较低，在基线患有慢性肝病的比例较高。
平均随访10.8年，共记录了59117例卒中事件，包括49971例缺血性卒中，11318例脑出血，995例蛛网膜下腔出血和3036例其他/未明确类型的卒中。HBsAg阳性人群脑出血的发病率较高，达到237例/10万人，HBsAg阴性人群中其他所有类型的卒中发病率为209例/10万人。到75岁时，分别有4.8%的阳性人群和4.4%的阴性人群发生脑出血（p＜0.01），18%的阳性人群和19%的阴性人群发生缺血性卒中（p＜0.01），其他类型卒中的累积发病率无显著差异。
多变量调整之后，与HBsAg阴性相比，HBsAg阳性与脑出血风险增加29%（HR 1.29）有关，在脑出血中，HBsAg阳性分别与致命性和非致命性脑出血风险增加36%和23%有关（n=5982，n=5336）。对于脑出血事件，HBsAg阳性人群的个体可归因分数为25%，总体可归因分数为0.7%，这意味着在2019年的246万例脑出血病例中，约有3万例与HBV感染有关。
从生化角度来看，HBsAg阳性人群的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和白蛋白水平较低，ALT、AST、GGT和维生素D水平较高。将ALT加入分析模型，HBV感染与脑出血的关联减弱，OR从1.28下降至1.22，加入白蛋白后，OR进一步下降至1.15，证明患者肝功能水平在HBV感染与脑出血事件的关联中起到中介作用。
总体来说，这个涉及50万人群的大型前瞻性队列研究证明慢性HBV感染与新发卒中尤其是脑出血风险增加有关，这种关联可能是由患者肝功能异常介导的。研究结果可能为慢性HBV感染者进行抗血栓治疗时的潜在风险和临床决策提供参考。
