研究亮点：
大规模样本与长时间随访：研究纳入了超过10万名乳腺癌患者，随访时间长达20年，这是迄今为止同类研究中规模最大、随访时间最长的。
对侧乳腺癌风险显著降低：双侧乳房切除术确实能大幅降低对侧乳腺癌的风险，相比保乳手术和单侧乳房切除，双侧乳房切除组的对侧浸润性乳腺癌20年累积发生率仅为0.7%，降低了88%。
长期死亡率无显著差异：尽管双侧乳房切除显著降低了对侧乳腺癌风险，但并未进一步降低患者的长期死亡率。保乳组、单侧乳房切除组和双侧乳房切除组的20年累积死亡率相近，均在16.3%至16.7%之间。
对侧乳腺癌与生存率的关系：研究发现，发生对侧乳腺癌的患者死亡率显著高于未发生者，提示对侧乳腺癌虽不常见，但一旦发生，其影响不容忽视。然而，双侧乳房切除虽能预防对侧乳腺癌，却未能显著降低总死亡率，可能是因为原发癌的转移和复发是更主要的死亡原因。
临床意义：
合理选择手术方式：对于单侧乳腺癌患者，尤其是年轻患者，不必过度担心对侧乳腺癌的风险而盲目选择双侧乳房切除术。保乳手术或单侧乳房切除术在生存率上与双侧乳房切除术相当，且能保留更多乳房组织，提高生活质量。
重视综合治疗：研究强调了综合治疗的重要性，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等，以全面控制病情，减少复发和转移的风险。
患者教育与心理支持：医生应充分告知患者不同手术方式的利弊，帮助患者根据自身情况做出理性选择。同时，加强患者教育和心理支持，减轻治疗过程中的焦虑和恐惧。
结论：
这项研究为乳腺癌患者提供了宝贵的治疗选择参考，也为临床医生制定治疗方案提供了有力的数据支持。保乳手术、单侧乳房切除术和双侧乳房切除术在生存率上无显著差异，患者应根据自身情况合理选择手术方式，并重视综合治疗和心理支持。
